Découvrez quelle chirurgie esthétique est pris en charge par la sécurité sociale et les prix de chaque chirurgie. >> Devis gratuit en ligne.
Née de la reconstruction des soldats mutilés de la Première Guerre mondiale, la chirurgie réparatrice vise à restaurer un corps ou un visage abîmé. Considérée comme un acte chirurgicale thérapeutique, elle est prise en charge par l’Assurance maladie en France. En revanche, la chirurgie esthétique, visant uniquement l’amélioration esthétique et non motivée par des raisons médicales, n’est pas remboursée.
En résumé, la chirurgie réparatrice est prise en charge car elle est nécessaire, tandis que la chirurgie esthétique est un choix personnel non pris en charge.
La Sécurité sociale rembourse-t-elle la chirurgie esthétique ?
Cela dépend du but de l’intervention, en France.
- Si l’opération vise à réparer un problème de santé, comme une déviation de la cloison nasale ou une malformation, la Sécurité sociale peut la prendre en charge.
- Si les interventions sont purement esthétiques, comme une chirurgie du nez pour affiner le nez ou une liposuccion pour éliminer la graisse, elle ne le sera pas.
Pour savoir si votre opération est remboursée, il est important de consulter un chirurgien plastique. Il pourra vous dire si votre cas relève de la chirurgie réparatrice ou esthétique.
>> Avis chirurgie esthétique tunisie : Témoignages
Comment se faire rembourser chirurgie esthétique ?
Contrairement aux chirurgies esthétiques, les chirurgies, interventions à visés médicales peuvent être prises en charge par la Sécurité sociale selon certains critères.
Pour obtenir le remboursement d’une chirurgie, une procédure d’accord préalable est nécessaire.
Cette démarche consiste à demander à l’Assurance maladie, avant votre chirurgie, si elle prendra en charge les frais.
Le docteur, après avoir examiné le patient, remplit la demande d’entente. Le patient la transmet ensuite à la caisse d’Assurance Maladie dont il dépend.
Si la La Caisse Primaire d’Assurance Maladie ne répond pas à votre demande dans un délai de 15 jours ouvrables après sa réception, cela vaut généralement accord.
En cas de refus, vous recevrez une notification écrite par la CPAM, vous informant des motifs du refus et des voies de recours possibles.
Un examen clinique par le médecin-conseil de l’Assurance maladie peut être demandé. Cet examen vise à confirmer si l’acte ou les soins demandés sont effectivement remboursables.
En résumé :
- Absence de réponse dans 15 jours = accord implicite.
- Refus : notification écrite avec motifs et voies de recours.
- Examen clinique possible pour confirmer le remboursement.
>> Lire aussi : Comment choisir sa clinique en Tunisie ?
Quelle chirurgie esthétique est pris en charge par la sécurité sociale ?
- Chirurgie réparatrice : vise à corriger un problème de santé ou une malformation (ex : rhinoplastie fonctionnelle, réduction mammaire pour douleurs, etc.).
- Chirurgie esthétique : vise uniquement l’amélioration du corps (ex : chirurgie du nez purement esthétique, augmentation mammaire sans problème médical, réduction mammaire, lifting des seins, implant dentaire).
2. Vérifier les critères de la prise en charge par la Sécurité sociale :
- Chirurgie à des fins médicales : généralement prise en charge, mais une demande d’accord préalable est obligatoire. Le médecin remplit la demande et le patient la transmet à la CPAM.
- Chirurgie plastique : généralement non prises en charge.
3. Cas particuliers quelle prise en charge :
- Certaines opérations peuvent être partiellement dédommager dans des cas spécifiques (ex : reconstruction mammaire après cancer, cicatrices sur le visage).
- Il est possible de faire appel à une mutuelle pour une prise en charge chirurgicale complémentaire.
- Le type de chirurgie (a visée médicale ou esthétique) détermine la prise en charge.
- Demande d’accord obligatoire pour chirurgie à visée médical.
- Cas particuliers et mutuelles à considerer.
- Informations officielles et professionnelles disponibles.
>> lire aussi : comment faire pour se refaire le nez gratuitement ?
Est-ce que l’abdominoplastie est remboursé par la Sécurité sociale ?
Elle peut être remboursée par la Sécurité Sociale, mais uniquement dans certains cas précis.
1. Condition de prise en charge:
- Excédent de peau pathologique: La prise en charge est possible s’il y a un excès de peau au niveau de l’abdomen qui recouvre tout ou partie du pubis. Cet excédent de peau doit être gênant fonctionnellement et ne pas relever d’une simple préoccupation physique.
- Affections spécifiques: Dans certains cas, elle peut être prise en charge même si elle n’excède pas le pubis. Il s’agit des cas suivants :
- Diastasis des muscles abdominaux sévère avec hernie ombilicale
- Hernie incisionnelle
- Séquelles d’une chirurgie abdominale lourde ayant entraîné un relâchement important de la paroi abdominale
2. Démarches à suivre:
- Demande d’accord préalable: Pour obtenir le remboursement, il est obligatoire de demander une entente avant à la Sécurité Sociale. Cette demande doit être réalisée par votre chirurgien plasticien.
- Transmission du dossier: Le docteur vous remettra le dossier d’entente préalable à compléter et à transmettre à votre caisse d’assurance maladie (CPAM).
3. Remboursement:
- Taux de remboursement: Si elle est prise en charge, la Sécurité Sociale rembourse 80% du tarif de base.
- Montant approximatif: Pour une chirurgie du ventre complète (avec transposition du nombril), le tarif de convention est de 299,20 €. Le remboursement s’élève donc à 239,36 €.
- Restant à charge: Le reste à charge correspond à la différence entre le tarif réel de l’intervention et le montant remboursé par la Sécurité Sociale. Il peut varier entre 1000 € et 5000 € selon la complexité de l’intervention et les dépassements d’honoraires.
Autant dire que vous ne serez jamais remboursé à hauteur du prix de vos opérations.
Avec Estetika Tour bénéficiez du meilleur rapport qualité-prix pour une chirurgie esthétique Tunisie tout compris.
Quel opération prise en charge par la Sécurité sociale ?
La Sécurité sociale prend en charge les chirurgies ayant une visée d’actes médicales, c’est-à-dire celles qui visent à corriger un problème de santé ou une malformation. Voici quelques exemples :
Chirurgie médicale :
- Rhinoplastie: si elle corrige une gêne respiratoire ou un problème esthétique suite à un traumatisme.
- Réduction mammaire: en cas de dos douloureux ou d’intertrigo (macération de la peau) important.
- Lifting des bras ou des cuisses: après une chirurgie bariatrique (perte de poids massive).
- Abdominoplastie: en cas de tablier abdominal important suite à une grossesse, une perte de poids importante ou une diastase des muscles abdominaux.
- Augmentation mammaire, liposuccion ou lifting des seins ne sont pas médicale.
Après l’intervention d’implant mammaire, il est crucial de suivre scrupuleusement les conseils de votre docteur concernant les soins à prodiguer à vos prothèses, y compris la prise régulière de médicaments et le port de pansements spécifiques. En cas de doute sur la conduite à adopter ou si vous remarquez des complications, n’hésitez pas à contacter votre docteur ou à vous rendre à l’hôpital pour une consultation post-hospitalisation.
Chirurgie reconstructrice :
- Reconstruction mammaire après un cancer ou une malformation.
- Réparation de fentes labio-palatines.
- Reconstruction après un accident ou une brûlure.
Il est important de noter que:
- Même pour les chirurgies dans la liste de la sécurité sociale, la prise en charge ne couvre généralement que les frais d’hospitalisation et non les actes. Les honoraires du docteur et les anesthésistes peuvent ne pas être pris en charge.
- Il existe des exceptions à ces règles. N’hésitez pas à consulter votre docteur ou un chirurgien plastique pour savoir si votre cas particulier est pris en charge par la Sécurité sociale.
-
Mutuelle santé:
- Complémentaire santé: Il est important de vérifier votre contrat de mutuelle santé car certaines mutuelles peuvent prendre en charge une partie du reste à charge. (de moins en moins de mutuelle le font)