Chirurgie esthétique après une grande perte de poids : qu’elle soit naturelle ou suite à une chirurgie bariatrique ( chirurgie contre l’obésité), la peau et les tissus peuvent présenter un relâchement significatif. La chirurgie réparatrice après amaigrissement, aussi appelée chirurgie post-bariatrique, vise à corriger ces excès de peau et à remodeler la silhouette.
La chirurgie post bariatrique, qu’est ce que c’est ?
La chirurgie post-bariatrique (sleeve, anneau gastrique, bypass) est une branche de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique qui vise à corriger les séquelles d’un amaigrissement massif.
Elle s’adresse aux patients qui ont subi une perte de poids très importante, souvent suite à une chirurgie bariatrique (comme le bypass gastrique, la sleeve gastrectomie, ou la pose d’un anneau gastrique), mais parfois aussi après un régime ou un suivi hygiéno-diététique rigoureux.
L’objectif principal est de retirer les excès de peau relâchée et distendue, et de remodeler la silhouette pour la rendre plus harmonieuse.
L’amaigrissement massif (après obésité sevère) entraîne en effet un surplus cutané disgracieux et parfois source d’inconfort (irritations, difficultés à s’habiller ou à faire du sport), notamment au niveau :
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- Du ventre : par une abdominoplastie (ou plastie abdominale), qui peut être associée à un bodylift (cercle abdominal et fessier).
- Des cuisses : par une cruroplastie (lifting des cuisses).
- Des bras : par une brachioplastie (lifting des bras).
- De la poitrine : par un lifting des seins (mastopexie), parfois avec augmentation si le volume est très réduit.
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Type de chirurgie reconstructrice et réparatrice disponible après une chirurgie de l’obésité:
Les interventions varient selon les zones touchées et les besoins du patient :
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- Abdominoplastie : enlèvement de l’excès de peau et renforcement de la paroi abdominale.
- Lifting des bras (brachioplastie) : correction du relâchement cutané des bras.
- Lifting des cuisses et des fesses : retend la peau des cuisses pour des courbes harmonieuses face interne et externe.
- Lifting mammaire ou mastopexie : élève et remodelé le seins après une chirurgie de l’obésité
- Lifting du visage et du cou : traite les tissus cutané du visage.
- Liposuccion : souvent combinée pour affiner certaines zones.
- Chirurgie des fesses (lipofilling ou implants) : améliore le galbe fessier.
- Chirurgie intime : ajustements esthétiques spécifiques après amaigrissement.
La correction de la poitrine après amaigrissement massif
La perte de poids importante affecte souvent la poitrine du ou de la patient (e), nécessitant des gestes de chirurgie réparatrice spécifiques chez les femmes comme chez les hommes.
Chez la femme : Remodeler le volume et la forme
L’excès de peau et un aspect creux au niveau des seins sont traités de deux manières principales :
- Lifting des seins simple (cure de ptôse) : Si le volume mammaire est suffisant, l’intervention consiste uniquement à remonter la poitrine et à en retirer l’excès de peau pour lui redonner une belle forme.
- Avec augmentation mammaire : Si les seins sont tombants et perdu de leur elasticité (aspect « vidé » on parle de ptose), on combine le lifting à une augmentation mammaire. Celle-ci peut être réalisée soit par l’ajout de prothèses, soit par injection de graisse (lipofilling).
Chez l’homme : Traiter la gynécomastie post-amaigrissement
Chez les hommes ayant souffert d’obésité, le développement de seins (gynécomastie) est fréquent. Après la perte de poids, il peut en résulter un aspect de seins tombants et relâchés.
Le traitement dépend de l’importance du relâchement :
- Si l’excès de graisse est modéré, une simple lipoaspiration peut suffire.
- Si le surplus de peau est important, un geste de retension cutanée est nécessaire, ce qui implique des cicatrices supplémentaires pour obtenir un résultat esthétique satisfaisant.
Quand réaliser une Chirurgie esthétique après une grande perte de poids ?
La chirurgie post-bariatrique est un processus progressif qui ne peut pas être réalisé en une seule fois. Pour des raisons de sécurité, chaque intervention est effectuée séparément afin de minimiser les risques liés à l’anesthésie et aux pertes sanguines.
En règle générale, on respecte un délai de 2 à 3 mois entre chaque opération. Cela permet au corps de bien cicatriser et de se rétablir avant d’aborder la zone suivante.
Il n’y a pas d’ordre idéal ou universel pour ces opérations, car toutes ne sont pas toujours nécessaires. Les opérations se concentrent sur les zones les plus touchées, comme le hanches , le haut du corps ou les cuisses.
La meilleure approche consiste à commencer par la zone qui vous gêne le plus ou qui est la plus abîmée. Vous pourrez ensuite planifier les étapes suivantes en fonction de vos priorités et des zones à traiter.
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- Amaigrissement stabilisé depuis plusieurs mois.
- Bonne santé générale.
- Motivation et attentes réalistes.
Contre-indications :
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- Pathologies cardiaques ou respiratoires sévères.
- Diabète non équilibré.
- Tabagisme actif non arrêté avant l’opération.
- Troubles psychologiques non stabilisés.
Déroulement des interventions et récupération
- Consultation préopératoire : bilan médical, photos, discussion des attentes.
- Durée de l’opération : varie de 1 à 5 heures selon le type d’intervention.
- Anesthésie : générale pour la majorité des procédures.
- Hospitalisation : de 1 à 3 jours selon l’intervention.
Récupération :
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- Douleurs et œdèmes contrôlables par traitement médical.
- Reprise progressive des activités après 2 à 6 semaines.
- Port de vêtement compressif pour certaines zones.
- Bénéfices de la chirurgie réparatrice
- Amélioration esthétique et du confort physique.
- Correction cutané et des plis.
- Impact positif sur l’image corporelle et la confiance en soi.
- Possibilité de porter des vêtements plus adaptés et confortables.
Cicatrice:
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- Localisation : les cicatrices varient selon l’opération.
- Évolution : elles sont rouges et visibles au début, puis s’affinent et s’éclaircissent en 12 à 24 mois.
- Facteurs de cicatrisation : type de peau, tabac, soins post-opératoires et protection solaire influencent leur aspect.
- Amélioration possible : massages, crèmes, silicone, laser ou retouche chirurgicale aident à les rendre plus discrètes.
Chirurgie réparatrice quelles sont les Risques et complications
Comme toute chirurgie, elles comportent des risques :
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- Hématome ou saignement.
- Infection.
- Cicatrices visibles ou hypertrophiques.
- Complications liées à l’anesthésie.
- Insatisfaction sur le résultat esthétique (dans certains cas, retouche possible).
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La chirurgie post-bariatrique est elle prise en charge par la sécurité sociale ?
Oui, la chirurgie post-bariatrique peut être prise en charge pr la Sécurité Sociale en France, mais uniquement sous certaines conditions très précises. Elle est alors considérée comme de la chirurgie réparatrice et non comme de la chirurgie esthétique.
La prise en charge n’est pas automatique et nécessite l’accord préalable du médecin-conseil de l’Assurance Maladie. Voici les conditions générales et les cas les plus fréquents de remboursement :
D ‘après AMELI les Conditions générales de la Sécurité sociale :
- Amaigrissement massif et stabilisé : Le poids perdu doit être important et votre poids actuel doit être stable depuis au moins 6 à 12 mois.
- Gêne fonctionnelle et physique : Le surplus de peau doit causer une gêne avérée et des problèmes médicaux (par exemple, des irritations, des infections dues à la macération dans les plis de peau, ou des difficultés à s’habiller et à se déplacer).
- Demande d’entente préalable : Votre chirurgien doit constituer un dossier de « demande d’entente préalable » à adresser à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Vous pourrez être convoqué pour un examen par le médecin-conseil.
Exemples d’interventions prises en charge
- Abdominoplastie (chirurgie du ventre) : Le lifting du ventre est remboursée si la peau du ventre forme un « tablier abdominal » qui recouvre le pubis, signe d’une gêne fonctionnelle et non seulement esthétique.
- Bodylift : Cette intervention qui traite le ventre, les hanches et les fesses est également susceptible d’être prise en charge sous les mêmes conditions de gêne fonctionnelle.
- Lifting des bras (brachioplastie) et des cuisses (cruroplastie) : Ces liftings peuvent être remboursés si le surplus de peau est majeur et qu’il entraîne une gêne physique (irritations, difficultés à trouver des vêtements adaptés).
Chirurgie esthétique et réparatrice rarement prises en charge :
- Lifting des seins (mastopexie) : Le simple fait que les seins soient tombants après une perte de poids n’est généralement pas suffisant pour une prise en charge. Sauf dans le cas d’une réduction mammaire de plus de 300 grammes par sein, une intervention qui peut être remboursée indépendamment d’un amaigrissement massif.
- Lipoaspiration seule : La liposuccion est rarement remboursée si elle n’est pas associée à une autre intervention de chirurgie réparatrice.
Il est important de noter que même si l’acte chirurgical est pris en charge, les dépassements d’honoraires ne le sont pas. C’est à ce niveau qu’intervient votre mutuelle, qui peut couvrir tout ou partie des frais restants, en fonction du contrat que vous avez souscrit. Il est donc essentiel de demander un devis détaillé à votre chirurgien et de le transmettre à votre mutuelle pour connaître votre reste à charge.
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