Chirurgie des seins comment savoir si je vais en bénéficier ?

Chirurgie des seins comment savoir si je vais en bénéficier : remboursement et prise en charge par la sécurité sociale.

Lorsqu’on envisage une intervention de chirurgie mammaire, une question revient toujours : est-ce que la Sécurité sociale prend en charge tout ou partie des frais ?
La réponse dépend du type d’opération et des critères médicaux établis par l’Assurance Maladie.

Cet article fait le point sur les situations où un remboursement est possible, les démarches à entreprendre et le coût moyen des interventions.

Chirurgie mammaire et remboursement par la Sécurité sociale : tout ce qu’il faut savoir

Chirurgie des seins comment savoir si je vais en bénéficier ? : Les critères de remboursement par la Sécurité sociale

Toutes les chirurgies mammaires ne sont pas éligibles a une prise en charge. L’Assurance Maladie distingue :

• La chirurgie esthétique : réalisée pour améliorer l’apparence, elle n’est en principe pas remboursée.

• La chirurgie réparatrice : effectuée pour corriger une malformation ou une conséquence d’une maladie (cancer, malformation congénitale, hypertrophie invalidante, absence de glande mammaire, etc.). Celle-ci peut être prise en charge partiellement ou totalement.

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Situations où une prise en charge est possible :

• Réduction mammaire : si le chirurgien retire au moins 300 g par sein (soit environ deux tailles de bonnet).

• Augmentation mammaire France : en cas d’agénésie mammaire (absence quasi totale de glande mammaire, sein inférieur à A) à l’aide de prothèses, d’un lipofilling ou des deux.

• Asymétrie importante : différence d’au moins deux tailles de bonnet entre les deux seins.

• Malformations mammaires : seins tubéreux, syndrome de Poland (défaut de développement d’un sein).

• Reconstruction mammaire après un cancer : prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

⚠️ À noter : la ptôse mammaire (lifting des seins tombants, même après grossesse ou allaitement) n’est jamais remboursée, car considérée comme purement esthétique.

Refaire sa poitrine après grossesses est considéré comme une chirurgie à visée esthétique.

Comment obtenir une prise en charge par Ameli ?

La prise en charge n’est pas automatique. Voici les étapes clés :

1. Consultation avec un chirurgien plasticien

   • Le médecin évalue si l’intervention remplit les critères médicaux.

   • Un devis détaillé est établi.

2. Demande d’entente préalable (sauf pour la réduction mammaire >300 g/seins)

   • Le docteur complète un formulaire et l’adresse au médecin-conseil de la CPAM.

   • AMELI dispose de 15 jours pour répondre. Sans réponse, la demande est considérée comme acceptée.

3. Rôle de la mutuelle

   • Même si l’opération est remboursée, les dépassements d’honoraires (Docteur, anesthésiste, clinique) restent souvent à la charge du patient.

   • Une bonne complémentaire santé peut couvrir tout ou partie de ce reste à charge.

Lifting mammaire remboursé par la sécurité sociale

Quel est le prix moyen d’une chirurgie mammaire ?

Le coût varie selon le type d’intervention, la complexité et la réputation du chirurgien.

• Réduction mammaire : entre 2 000 et 5 000 €. Si plus de 300 g sont retirés par sein, la Sécurité sociale rembourse, et il peut rester uniquement les dépassements d’honoraires à payer.

• Augmentation mammaire (implants) : entre 3 500 et 6 000 €. Seuls les cas d’agénésie mammaire sévère peuvent être pris en charge.

• Reconstruction mammaire post-cancer : prise en charge intégrale.

• Correction d’une asymétrie ou malformation : prix variable, souvent 3 000 à 5 000 €, avec une partie couverte par la CPAM si les critères sont remplis.

Changement de protheses mammaires

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À retenir

• La chirurgie mammaire n’est remboursée que dans des cas précis (réduction >300 g, absence de glande mammaire, asymétrie sévère, malformation, reconstruction post-cancer).

• La procédure passe souvent par une demande d’entente préalable auprès de la CPAM.

• Le prix d’une intervention peut aller de 2 000 à 6 000 €, avec des restes à charge variables selon votre mutuelle.

👉 Avant toute décision, prenez rendez-vous avec un chirurgien plasticien pour évaluer vos droits et établir un devis personnalisé.

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